作为造成髋部疼痛常被忽视的一个病因，它经常与其他损伤相混淆（例如，深部臀肌综合征和腘绳肌近端肌腱炎），很多力量和体能训练专业人员和康复专家通常忽视了它的存在。因此，本文旨在介绍坐骨-股骨撞击综合症的诊断、损伤机制和保守治疗方案。

　　撞击综合征是造成髋部疼痛的众多潜在原因之一 (35)。坐骨-股骨撞击症 (IFI) 是位于小转子和坐骨之间的坐骨-股骨间隙中的股方肌 (QF) 受压的结果 (21) 。这种罕见的损伤是造成髋部疼痛较容易被忽视的一个病因，常见于个案研究(4,14,17,24,31,41,42) 和述评 (26,35)。已有研究表明，髋关节内收、伸展和外旋的组合会诱发 IFI的疼痛，在体育运动中大量使用髋关节伸展和股骨外旋的运动员更容易患上IFI，如棒球、高尔夫(25) 或垒球 (16)。由于需要极大的关节活动度和迅速的变向，自由体操或艺术体操运动员也是IFI的高危患者 (35) 。在文献中IFI 最常见于成年患者 (35)，它主要影响了中年女性 (22) ，以及儿童，其中 75%的儿童为女性 (37)。女性比男性更容易受到影响的原因可能是由于女性骨盆的解剖结构 (39) ，女性的股骨小转子更为突出，坐骨棘更为平伏 (37) 。

　　髋外翻畸形的程度一直以来也是评估成人或儿童是否患有 IFI 的一个明确指标。与无症状个体相比，IFI 患者的股骨头和股骨干之间的颈干角在冠状平面明显更大 (40)。这一发现表明，更大的角度可能会导致更高的髋膝关节疾病发生率。有 26-40% 的患者的双髋同时出现了IFI 症状，可能是先天性原因导致的，由于这种撞击现象的相同形态特征，这些个体更容易患得 IFI (37)。

　　目前比较缺乏针对IFI患者较好的治疗策略的相关信息。由于此症可持续数周到数月不等，有效的康复计划能帮助运动员尽快重返训练。据我们所知，目前还没有针对 IFI 保守治疗的详细康复指南。了解 IFI 会如何影响运动表现和日常活动能够帮助力量和体能训练(S&C) 专业人员和康复专家更好地调整训练计划以便应对此类伤病。因此，本文的目的是对 IFI 进行回顾分析，其中包括患病率、损伤机制、患者案例分析、保守治疗方案、训练计划建议和手术治疗方案。此外，我们还希望能够为S&C专业人员和康复专家提供不适宜活动参考建议，避免IFI症状的加重。重要的是，当撞击症的诊断不明确时，应将患者转诊至相关医疗服务专业人员。

　　在股骨的解剖学中，股方肌起于坐骨结节外侧缘，向外侧横向延伸止于股骨头后侧（即转子间嵴和股方肌线）。它是髋部旋转小肌肉群中最靠近尾部的肌肉，容易受伤，如肌腱病变、拉伤、撕裂或脂性萎缩 (26)。任何股方肌损伤都有可能引起坐骨-股骨间隙变窄，股方肌在坐骨和小转子之间受压，从而导致 IFI。坐骨-股骨间隙被定义为坐骨结节外侧皮质与小转子内侧皮质之间的空间，而股方肌间隙被定义为腘绳肌腱与小转子或髂腰肌腱之间的空间（图2）（35）。依据放射学特征的多项研究表明 (18,32)，IFI 被定义为坐骨-股骨间隙小于

　　人体髋关节具有3 个自由度。它们分别是屈曲和伸展，外展和内收，最后是外旋和内旋。表 1 展示了这些运动所相对应的主动肌。在髋关节冠状面，内收运动是由内侧的内收肌群（长收肌、短收肌、大收肌和耻骨肌）控制的，而在外展时，臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌起到了向外侧横向稳定膝关节的功能。对于髋关节矢状面的前部控制则由髋屈肌（例如，股直肌和髂腰肌）负责，而对于髋关节伸展的后部控制主要由臀大肌（GM）和腘绳肌负责。最后，在横断面中，髋关节运动由外旋肌（梨状肌、上股肌、下股肌、闭孔内肌、股方肌 和闭孔外肌）和内旋肌（长收肌和短收肌，以及臀中肌/臀小肌前束）控制 (28) 。髋关节伸展、外旋和内收的组合最容易加重IFI的 症状 (13) 。

　　尽管慢性臀部后侧疼痛是一种常见的肌肉与骨骼的问题，但准确的诊断出其行为学机理通常十分具有挑战 (1,6)。目前，放射线照相术，尤其是磁共振成像 (MRI)，被认为是最准确和可靠的诊断方法，因为它可以显示高分辨率的坐骨-股骨和 股方肌间隙变窄、股方肌水肿或股方肌脂肪浸润等图像（图 2) (35)。在典型情况下，会使用调整过的 T1 加权像，质子密度频率选择脂肪预饱和技术 (PD fat sat) 可以抑制脂肪发出的明亮信号，以完善对损伤的评估。IFI 中最常见的 MRI 表现是 股方肌水肿 (26) 。然而，在区分股方肌水肿与肌肉拉伤或撕裂时需要谨慎，因为它们会展现相似的特征。除了一些能观察到肌肉纤维断裂和收缩的案例外，还应根据水肿的位置来区分撞击症和 I 级肌肉撕裂。对于撞击症而言，水肿会发生在受挤压的肌腹 (18) 。在拉伤或撕裂中，水肿发生在肌腱交界处，主要在股骨侧 (29) 。单独的股方肌拉伤或撕裂极为罕见，通常附近的肌腱或肌肉也会有拉伤或损伤，经常伴随而来的是突然的剧痛 (41) 。

　　临床测试也被认为是一种可以更快地识别 IFI 的方法。IFI 测试最早由 Hatem 等人提出（13），他们通过被动拉伸受影响的髋关节，来重现患者的症状（图3）（13）。

　　图2（A）骨盆冠状面磁共振成像 (MRI)（质子密度频率选择脂肪预饱和技术）：箭头提示左侧 IFI ，软组织水肿（股方肌内部结构变化）。（B）骨盆 (PD fat sat) 轴向MRI提示股方肌水肿和小部分撕裂。箭头显示坐骨结节水平位置的坐骨神经增厚——局部刺激引起的坐骨神经炎。坐骨股-骨间隙缩小至8 毫米。FM=股骨；GM=臀大肌；GMed=臀中肌；HAM=腘绳肌腱；ISC=坐骨；IFS =坐骨-股骨间隙；L=左侧；QFS=股方肌间隙；R=右侧。

　　撞击症的痛感会出现在腹股沟、臀部和大腿内侧区域；此外，患者可能会感受到向下至膝部或足部的放射痛 (3)。这可能是由于股方肌后侧表面和臀大肌前侧表面之间的坐骨神经受刺激所致 (21) 。这个区域里股方肌水肿会压迫神经，并由于局部刺激引起坐骨神经炎（图 2）（34）. S&C 专业人员还应考虑到患者或运动员可能会经历不同的 IFI 症状。有个体可能会反映交锁或弹响等感觉 (41) 导致髋部不适。IFI 患者可能出现骨盆稳定性差，腹部核心力量弱和肌肉长度减少 (9) 。痛觉反馈是在 IFI 综合征早期如何实施训练计划的特别重要的因素；后期，应根据患者的症状改善情况和身体体能状况调整训练计划。

　　多种机制与IFI相关，例如髋关节外展损伤 (2)、髋关节术后 (17)、腘绳肌腱缝合手术 (10)、肌间脂肪瘤 (14)，甚至过度拉伸髋部也有可能导致IFI (41)。最近研究发现在没有任何手术史或髋部外伤的情况下出现坐骨-股骨间隙狭窄 (32) ，而在没有坐骨-股骨间隙狭窄时股方肌发出异常信号 (29) ，此研究展示了 IFI 的发病机制还很不明确。

　　在进行疼痛自我管理时，患者必须意识到加重症状的活动。直立式骑车就是导致坐骨-股骨间隙炎症的活动之一，由坐垫对坐骨的压迫引起，患者应避免此项活动直至髋部没有任何疼痛。如果要维持体能，可以将骑车换成不同类型的活动，例如跑步机、登阶运动或步行。游泳也是一个不错的选择，因为它不会对髋关节施加负荷，并且在水中重力很小。但是，当蛙泳导致疼痛时，患者应避免蛙泳，而改为自由泳或仰泳，疼痛可能是由于蛙泳时时髋关节的外旋引起的。

　　IFI 有潜伏发作性，可能会随着某些长时间并重复的运动而恶化 (7) 。有些患者会在过于疼痛并且症状已经持续一段时间时才寻求医疗救助，此时医生可能会对患者实施活动限制并按情况开抗炎药物和医疗影像检查（26）。物理疗法和活动调整等保守治疗通常是第一选择 (27) 。尽管 IFI 的非手术治疗选择有限，但许多案例研究表明它们是有效的 (8,14,19,20,22,40,42,44) 。

　　物理治疗可以用来减轻关节或肌肉疼痛并恢复肌筋膜活动性、柔韧性和肌肉力量 (23)。本节将会讨论表 2 中总结出的不同的保守治疗策略，其中包括针对受伤股方肌的按摩、拉伸和力量练习。这里所讨论的干预措施都是针对 IFI 的，一份完整的为了避免挤压并恢复患者功能的计划应该包含这些干预措施。

　　IFI 的手法治疗方案尚未得到验证。这种治疗应该以减轻疼痛，增加活动范围并改善肌肉功能为目的（40）。由于臀大肌的下方边缘处的底部是股方肌唯一能够被手触碰之地，因此这个位置是治疗中应该针对的重要部位之一。不同的表层软组织手法治疗技术，如皮肤滚动法、交错摩擦臀大肌纤维和股方肌深筋膜揉捏可以起到一些作用。对阔筋膜张肌和髂胫束区域的治疗也可能是一种有效的干预措施。物理治疗学和康复专家在治疗IFI时，应该关注所有受软组织限制影响的髋部肌肉群（例如腘绳肌或内收肌），并解决这些问题。

　　S&C专业人员还应该意识到，使用泡沫滚轴或筋膜球进行自我肌筋膜放松会导致股方肌受压、坐骨-股骨间隙缩小和神经刺激。因此，不建议在髋关节的这个特定区域进行自我肌筋膜放松。肌筋膜松解应交给运动医学或康复专家实行。

　　任何拉伸计划都应首先针对受影响的髋部周围的组织 (7)。对于IFI ，臀肌、髋外展肌、屈肌和外旋肌，尤其是股方肌可能需要深度拉伸。在拉伸计划的后期，一旦以上肌肉达到所需的活动度，还应关注髋关节周围的其他组织（例如，髋屈肌和伸肌）。S&C 专业人员还应向患者展示多种拉伸（图 5 和 6），患者应该能够进行这些拉伸以增强其他治疗的效果。

　　不同类型的拉伸可以改善柔韧性，比如静态拉伸（保持 30 秒）、动态拉伸或本体感觉性神经肌肉促进技术 (PNF)。PNF 是一种更先进的拉伸，其中包括肌肉的收缩、放松和拉伸 (30) ，而动态拉伸需要多个平面的髋关节活动 (5)。在做动态拉伸时，增加的运动范围可能会引起 IFI 症状，因此应谨慎使用。

　　诊断股方肌损伤的程度时也需谨慎。在可以拍MRI 时，建议评估损伤类型（例如，拉伤或撕裂），因为肌肉拉伤或撕裂在成像中可能具有相似的信号异常 (20) 。肌肉拉伸可以缓解水肿等轻微症状，但必须在创伤发生后几天进行 (38) 。另外，在拉伤或肌肉撕裂的急性期应避免拉伸 (11) 。在之后需要解决柔韧性问题时，应加强定期拉伸以保持组织所需的长度、活动度和功能。

　　当发现下肢力量不足和骨盆稳定性差并导致患者出现问题时，应开始力量训练计划 (36)。在做特定运动时，较小的肌肉群可能会来弥补激活不充分的肌肉（43）。因此，S&C专业人员还应该及时识别和纠正任何潜在肌肉激活功能障碍。在表 3 中，我们总结了不同的最适合 IFI 治疗的髋关节运动。在面对撞击症时，疼痛是无法进行特定训练的最常见的主要原因。因此，S&C专业人员在为受伤组织选择合适的训练以恢复整体身体功能时应尽力防止患者出现疼痛。

　　当外旋肌太弱而无法稳定骨盆和膝盖时，会出现步态周期异常。此时需要重点加强臀部肌肉力量、稳定性和对髋部/骨盆的控制。在后期的康复计划中应该加入平衡训练，以达到更好的关节稳定性和整体协调性的改善。应选择双腿臀桥、侧躺开合和阻力带侧跨步等康复运动。目前所提议的训练方案侧重于以不刺激受挤压的股方肌的方式加强臀肌力量。其他被推荐的闭链运动练习，如前/后蹲、单腿蹲和不同的硬拉变式，可以高效激活臀肌 (9)。这些动作应该在疼痛消退后才被加入训练计划。

　　髋关节功能的治疗应针对所有运动范围，因此，S&C 专业人员应将髋伸展以及膝关节的孤立伸展和屈曲加入计划。伸膝可以增强股四头肌的力量，这对步行、跑步、跳跃和深蹲以及稳定髌骨至关重要。在急性疼痛期过去之前，应避免内收肌孤立训练，因为这个动作会使小转子靠近坐骨，从而导致股方肌受压。如前所述，只有结构性的训练整个运动范围才能为髋关节提供良好的稳定性和功能性。

　　之前所提到的干预措施都可以被纳入一个成功的综合训练计划中。S&C 专业人员应主要关注如何修改训练计划以使患者达到无症状的状态。为了达到这一点，需要考虑到不同的阶段和治疗方法。第一步需要避免会加重症状并导致再次受伤的疼痛动作。患者应该被指导避免哪些动作，并在需要时设定运动限制或给予其替代练习动作。比如，如果患者在进行站立髋部伸展时感到疼痛，则可以用以四肢支撑髋部向后伸展的 “驴子踢腿” 变化式替代该练习，从而避免站立时发生的髋内收。

　　第二步应解决软组织损伤和活动度受限的问题。物理治疗师应该重点关注如何通过使用不同的肌筋膜技术或伸展运动来恢复软组织活动度。此外，S&C专业人员应通过不同的测试（例如，肌肉状态测试、等速肌力测试、功能性运动筛查、平衡测试等）来评估患者的力量、耐力和功能性，以找到可能存在的弱点。

　　如果保守治疗无效，会建议患者进行手术治疗（13）。迄今为止，开放手术治疗 (1,42) 和内窥镜微创手术治疗 (15) 是可以解决 IFI 相关问题的两种手术方案。尽管开放手术并没有任何术后并发症的报道案例，但这种侵入性的方法可能会危及周围的神经血管，并导致一个更缓慢的康复周期（26）。与开放手术治疗相比，内窥镜微创手术治疗可能会造成更少的组织损伤。然而，手术时应注意要去除所有骨组织以避免异位骨化的风险（33）。

　　据我们所知，这是第一篇系统地介绍 IFI 患者保守治疗方式的文章，其中包括广泛的训练建议和潜在限制。已发现异常的步态会在力学中将髋关节置于更为内收、伸展和外旋位置，这些会造成股方肌受压并导致 IFI ，而大多数的确诊患者为女性。由于IFI比较罕见，识别也十分困难，因此该综合征的最佳治疗策略仍不明确。目前MRI 被认为是最可靠的诊断方法，而 IFI 和 LSW被建议作为一种更快地成功识别 IFI 患者的临床测试。

　　S&C专业人员和康复专家必须充分了解髋关节的解剖特征、撞击症的损伤机制和可行的治疗策略，以便在必要时能有效的调整训练或制订康复计划. 患者锻炼时应该始终没有疼痛感，并且在活动期间或之后没有任何不适感。手术干预也是选择之一，但前提是保守治疗失败并且 IFI 限制了患者的日常活动。我们还想强调，为了达到最佳的康复效果，整个团队的工作人员（包括教练、医生、S&C 专业人员、物理治疗师等）应保持定期沟通。

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